2016-08-25

寶寶呼吸有雜音就一定是軟喉症嗎? – 淺談喉頭軟化症

| 2016-08-25


常遇到爸媽一發現寶寶呼吸有雜音,就趕緊將他帶來門診,一些積極的爸媽甚至會在網路上搜尋相關資訊,一到診間就急著問:「寶寶是軟喉症嗎?」老實說阿包醫生能了解為人父母的緊張,所以希望透過這篇文章,讓父母別一聽到孩子的呼吸雜音就過度焦慮。要懷疑寶寶是否有軟喉症,讓我們先來看看影片,來了解軟喉症寶寶的呼吸聲音是如何表現:

其實看完影片,多數爸媽可能就不會認為寶寶有軟喉症了因為軟喉症寶寶的呼吸雜音只有大小聲之分,在寶寶平靜時依然會聽到呼吸雜音,不會時有時無。所謂的軟喉症,醫學上名稱叫做喉頭軟化症(Laryngomalacia),臨床上確診的方法是用軟式支氣管鏡來探查寶寶呼吸道。阿包醫生身為一位兒童胸腔科醫師,之前在醫院的確遇到不少案例,當時利用軟式支氣管鏡做確診以及排除其他相關疾病。但離開醫院後到目前為止,極少遇到真正軟喉症的寶寶,因為患有此病症的人比例真的不高。雖然國內尚無完整的統計資料,不過根據歐洲調查指出,軟喉症的盛行率約為新生兒的二千分之一。

軟喉症的原因
軟喉症的致病機制有許多種,原發性的成因包括:軟骨發育不成熟、解剖構造異常、粘膜發炎腫脹、或神經肌肉的張力不全。次發性的原因則有:舌根囊腫或舌根後垂等原因。由於上述原因,使得寶寶吸氣時,喉嚨軟組織無法對抗氣流的內吸力量,產生呼吸道短暫性塌陷或阻塞,進而產生喘鳴聲(stridor)。爸媽就會觀察到寶寶有吸氣困難及呼吸出現雜音的情形。

軟喉症的臨床表現
軟喉症是先天性疾病,但未必一出生馬上出現症狀,症狀可能出生一週或一個月後才出現,一般大多會在一週內出現。若是次發性軟喉症,可能在一、二個月時才出現症狀。軟喉症的症狀通常在二至四個月時最厲害,因為這時的寶寶活動力增加,會讓症狀較明顯。

軟喉症常見症狀包括吸氣時喘鳴及胸骨上方凹陷,在寶寶吸奶、哭鬧、開心激動或仰躺時症狀較嚴重;在睡覺、側躺或俯臥時症狀較輕微。若在呼吸道感染時,喘鳴聲會變大且病程拖得較久。然而約有二成寶寶會有嚴重症狀,例如肋下凹陷、餵食困難或容易嗆奶、生長發育遲滯、胃食道逆流、肺性心臟病、阻塞性窒息,甚至影響腦部及智能發育。而長期胸骨的凹陷,之後可能造成漏斗胸或胸廓畸形。

軟喉症的治療及預後
絕大部分的軟喉症,平均會在孩子約一歲時自行痊癒。但如果孩子合併有腦性麻痺、先天性心臟病或聲帶麻痺則會延後痊癒時間。但是當寶寶症狀嚴重,餵食困難及呼吸狀況不佳造成缺氧,且明顯影響到生長發育,就需要考慮進行手術治療。

對於軟喉症目前仍無法預防,因為大部分軟喉症的確切原因不明。當爸媽遇到寶寶有上述症狀,建議找小兒科醫師,甚至兒童胸腔科或兒童耳鼻喉科醫師評估,進一步確診再決定是否需要治療。若寶寶已經出現呼吸困難或生長遲緩的情形,及早接受治療才是對寶寶最好的選擇!


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