2016-12-06

這不是感冒症狀!而是異物堵塞孩子的耳鼻口!

| 2016-12-06

一位媽媽帶著五歲男孩來到阿包醫生的門診,主述是鼻水流了兩星期。問診時媽媽只說男孩這段時間一直流鼻水,但沒有其他明顯的咳嗽、發燒、食慾或精神不佳的狀況。幫男孩做檢查,呼吸音乾淨正常,喉嚨並無明顯發炎,最後檢查到鼻子。

「咦?等等…右邊鼻孔內好像有個奇怪的東西?」接著我拿著鑷子,試探那是什麼東西?在確認是異物之後,小心翼翼地將它夾出,它長度約兩公分,沒想到居然是一張被對折成細長條的貼紙,當時媽媽看到這個鼻腔異物,一臉錯愕又無言,但也因為找到致病原因,男孩的流鼻水就不藥而癒了。

孩子發展的過程,喜歡用觸覺去感知這個世界,手一旦拿到任何物品,喜歡往身體有洞的地方塞,如此才能聽到、聞到、或吃到這個東西。而孩子喜歡塞東西這個動作,爸媽其實防不勝防,在此阿包醫生想說明以下三點:

🔺若是東西塞進鼻子
如同上述門診的經歷,一旦人體的鼻腔有異物,我們的鼻子就會利用打噴嚏的方式試圖將異物排出。當發現無法排除異物時,鼻黏膜細胞只好分泌黏液,也就是鼻涕鼻水,讓這個異物不要進一步跑到我們的下呼吸道。不過當異物停留鼻腔太久,除了會一直流鼻水之外,可能會引發細菌感染,造成黏膜受損或出現蓄膿的狀況。此時唯有移除鼻腔異物,才能緩解以上症狀。

當異物不幸往下到下呼吸道時,較大的異物可能就卡在喉部,造成氣道阻塞,孩子直接會有窒息的危險;較小的異物進入氣管後,氣管黏膜細胞一樣會因為異物產生黏液,這時的黏液稱作痰,接下來便開始出現咳嗽症狀,因為要藉由咳嗽將異物從氣管排出。於是孩子這一咳,可能會咳上好一陣子。所以兒科醫師對於慢性咳嗽,除了懷疑感染或氣喘外,一定要去排除呼吸道的異物吸入的可能。再來由於呼吸道越往下越窄,異物越往下跑,越可能造成氣道的阻塞,孩子便會出現喘鳴或是肺葉塌陷的狀況,此時異物已不太能自行排出,處理方法只能用支氣管鏡將異物移除。

🔺若是東西塞進嘴巴
異物被孩子塞進嘴巴後,最常的結果是經過食道進入胃,若不幸跑到下呼吸道,命運就如同上面的描述。一般在消化道內的異物若是鈍形且非腐蝕性,我們會建議爸媽注意孩子接下來幾天的糞便,仔細找找異物有無跟糞便一起排出體外。若異物為尖銳形狀,例如別針、耳環;或是具腐蝕性,例如鈕扣電池,是需要緊急用胃鏡將它夾出,避免造成腸胃道穿孔或腐蝕受傷。

🔺若是東西塞進耳朵
由於人體耳道不長且是條死路,一旦孩子將異物塞進耳朵內,除非異物尺寸大到完全阻塞耳道,聽力便會受到影響。但一般情況只會塞住一邊,所以爸媽很難察覺有異狀。大一些的孩子可能會表達耳朵悶悶的,或因為異物造成外耳道發炎,才會出現耳痛、耳漏等明顯症狀,不然耳朵異物往往是醫師做例行檢查時意外發現。處理的方法也是將異物移除即可,但孩子無法配合的情況下,就需要全身麻醉進開刀房取出異物。

最後提醒各位爸媽,孩子成長過程需多用心注意他們的言行舉止,日常用品中的小物品、果核類的食物、玩具中的小配件,甚至貼紙,一旦被他們取得後,都需嚴密監控後續使用方式。因為許多異物塞入一開始沒發現,接下來孩子表現的症狀會隨時間而改變,等到有明顯症狀來看醫生時,醫生就需要花更多的心力或安排更多的檢查,去排除所有的可能,以找到真正的病因,孩子可能也因此多受苦。

若看見孩子想將異物塞入耳、鼻、口時,責備之外,請原諒他們的無知,因為他們天生就喜歡透過這樣的方式來探索世界。我們有責任盡可能提供一個安全無虞的環境,同時也要從小教育他們物品不能塞入自己的身體,這樣才能減少異物堵塞在體內的風險。

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